Kontaktní formulář

Dotazník slouží jako jeden z podkladů pro zpracování analýzy možností financování revitalizace. Jeho pečlivé, podrobné a úplné vyplnění je podmínkou pro zpracování přesné a co nejširší nabídky.
Vyplňte prosím pokud možno všechna barevná pole.

Identifikační údaje

Název obce:		Ulice:
Číslo popisné / číslo orientační:
Vlastník objektu:	stavební bytové družstvo vlastníci jednotlivých bytů	IČ:
Kontaktní osoba - jméno a příjmení
Funkce
Telefon:		Email:
Kontaktní osoba - jméno a příjmení
Funkce
Telefon:		Email:
Správce domu - jméno a příjmení / firma:
Telefon:		Email:

Údaje o objektu

Počet bytových jednotek:
Podlahová plocha jednotek (bytů) v domě celkem [m2]:
Podlahová plocha jednotek (bytů) v domě, které se budou podílet na úvěru [m2]:
Počet osob v domě (odhad):
Současná výše platby do fondu oprav měsíčně CELKEM za dům:
Výše platby do fondu oprav za m2 podlahové plochy bytu:
Pravidelné měsíční výdaje z fondu oprav (odhad průměrné výše za měsíc):
Spotřeba tepla na vytápění v minulém roce v GJ:
V minulém roce bylo za teplo za celý dům uhrazeno Kč:

Délka domu v metrech:
Šířka domu v metrech:
Výška domu v metrech (případně počet nadzemních podlaží):

		Délka	Výška
Okna:	rozměr v m:			celkový počet
				počet již vyměněných
Okna:	rozměr v m:			celkový počet
				počet již vyměněných
Okna:	rozměr v m:			celkový počet
				počet již vyměněných
Okna:	rozměr v m:			celkový počet
				počet již vyměněných
Okna:	rozměr v m:			celkový počet
				počet již vyměněných
Okna:	rozměr v m:			celkový počet
				počet již vyměněných
Okna:	rozměr v m:			celkový počet
				počet již vyměněných
Okna:	rozměr v m:			celkový počet
				počet již vyměněných
Okna:	rozměr v m:			celkový počet
				počet již vyměněných
Okna:	rozměr v m:			celkový počet
				počet již vyměněných

Byty

Označení	Velikost bytu (např. 1+1, 1+2 atd.)	Jeden byt - plocha [m2]	celkem výměra bytů stejné velikosti - plocha [m2]	Počet bytů ve vlastnictví:
				družstva	města	osobním
A			0
B			0
C			0
D			0
E			0
Celkem

V domě jsou nebytové prostory - obchod, garáž, kancelář... (do nebytových prostor nepatří kočárkárna, prádelna, chodby atd.)			ANO
			NE
Běžný účet je veden u bankovního ústavu:

Současný stav objektu

Zateplení pláště	ANO	v roce:		izolantem o tloušťce:
	NE	Poznámka:
Střecha	ANO, byla provedena generální oprava střechy v roce
	NENÍ zateplena	JE zateplena	Tloušťka izolace
V bytech	JSOU	NEJSOU	měřiče spotřeby tepla
	JSOU	NEJSOU	termoregulační hlavice na radiátorech

Uvažované opravy

Kvalifikovaný odhad částky potřebné k obnově domu (pokud jej znáte)
Ze současného fondu oprav je možné použít
Kvalifikovaný odhad minus částka ze současného FO = výsledná částka

Do oprav je uvažováno zařadit

ZATEPLENÍ PLÁŠTĚ	VÝMĚNU OKEN	OPRAVU STŘECHY
OPRAVU VÝTAHU	OPRAVU BALKONŮ	VÝMĚNA BALKONŮ ZA LODŽIE
Další uvažované opravy

K uvažovaným opravám

Byl zpracován tepelný výpočet k dotaci Zelená úsporám PENB Energetický audit		NEBYL zpracován tepelný výpočet
BYLA	NEBYLA	Zpracována projektová dokumentace
BYL	NEBYL	Vybrán dodavatel stavby
UVAŽOVALI jsme o využití dostupných dotací Zelená úsporám Nový PANEL IPRM Jiná:		NEUVAŽOVALI jsme o využití dostupných dotací

Požadujeme bezplatné vypracování návrhu finančního řešení uvažované obnovy domu.

Kontrolní kód:
Opište kontrolní kód: